A hiszteroszkópia egy nőgyógyászati endoszkópos eljárás, mely során a hüvelyen keresztül az endoszkópos eszközt a méhszájba vezetve folyadék feltöltés mellett a méhnyakcsatorna, a méh ürege, valamint a petevezetékek méh üregéből induló szájadéka nagy nagyításban vizsgálható. Operatív hiszteroszkópia során a hüvelyen, méhnyakcsatornán keresztül a méh üregébe vezetett endoszkópos eszközzel korábbi kivizsgálások során talált eltérések műtéti megoldása történhet. Az operatív hiszteroszkópiát műtéti kivizsgálást, laboratóriumi vizsgálatokat követően többnyire kórházban / klinikán egynapos bentfekvés során vénás, maszkos altatásban végezzük. Az operatív hiszteroszkópia indikációi közé tartozik a méhűri polypus, a méh üregében elhelyezkedő myomagöb, a méh korrigálható fejlődési rendellenességei, méhűri összenövések. A kórházban / klinikán végzett műtét során altatásban történik a méhnyakcsatorna fokozatos tágítása, mely az endoszkópos eszköz méh üregébe történő bevezetéséhez szükséges.
Miben különbözik a kórházban / klinikán végzett beavatkozástól az ambuláns hiszteroszkópia?
Az ambuláns hiszteroszkópia az endoszkóp kis átmérője miatt a kórházban / klinikán végzett beavatkozással ellentétben nem igényel altatást. Rendelőnkben Storz Bettocchi® 4,2 mm-es hiszteroszkóppal végezzük a beavatkozást, melynek kis átmerője miatt az esetek döntő többségében nem szükséges a méhnyakcsatorna tágítása sem, enélkül is bevezethető. A beavatkozás fájdalommentes, annyi kellemetlenséggel jár, mint egy méhűri fogamzásgátló spirál felhelyezése. Az ambuláns hiszteroszkópiát előzetes ultrahangvizsgálatot követően, valamint hüvelyi- és méhnyakfertőzések kizárása után végezzük, hogy az esetleges felszálló fertőzéseket, kismedencei gyulladást megelőzzük.
Az ambuláns „office” hiszteroszkópia során rendelőnkben 2 dimenziós (2D) vagy 3 dimenziós (3D) ultrahangvizsgálattal látott eltérések további, pontosabb endoszkópos vizsgálata lehetséges. Az ambuláns hiszteroszkópia során az endoszkóp automatikusan vezérelt alacsony nyomással steril élettani sóoldattal tölti fel a méhnyakcsatornát és méh üregét, melyek így az endoszkóphoz csatlakoztatott monitoron nagy nagyításban részletgazdagon vizsgálhatóak. Az ambuláns hiszteroszkópia során a látott méhüregi eltérésből (pl. polypusok, rendellenes méhűri vérzések hátterében álló nyálkahártya eltérések) az endoszkópba vezethető biopsiás eszközzel szövettani mintavétel végezhető szövettani vizsgálathoz, melynek eredménye a további beavatkozást meghatározhatja.
Rendelőnkben történt ambuláns hiszteroszkópos beavatkozásról készült videók a következő linken láthatóak:
https://www.youtube.com/@ujhazynogyogyaszat/videos
Az ambuláns hiszteroszkópia (ambuláns HSK) leggyakoribb indikációi:
- ultrahangvizsgálattal igazolt méhűri vagy a nyakcsatornában elhelyezkedő polypus
- rendellenes méhűri vérzés
- krónikus endometritis (méhűri gyulladás) lehetőségére utaló tünetek: fájdalmassá vált menstruáció, visszatérő alhasi panaszok, együttlétkor jelentkező alhasi fájdalom, mensesek közötti pecsételő vérzés, kontakt vérzés, erősebbé vált menstruáció, hólyagtáji panaszok
- 3D ultrahangvizsgálattal igazolt méh fejlődési rendellenességek pontosabb megítélése
- ultrahangvizsgálattal igazolt vagy felmerült méhűri összenövés a mellső és hátsó méhfal között (synechia)
- meddőségi kivizsgálás részeként ismétlődő (habitualis) vetélések után
- kóros helyzetben levő méhen belüli fogamzásgátló spirál, vagy nőgyógyászati vizsgálattal spirál eltávolításának sikertelensége
Krónikus endometritis (méhűri gyulladás) hiszteroszkópos diagnosztikája:
Krónikus endometritis (méhűri gyulladás) lehetőségére utaló tünetek (fájdalmassá vált menstruáció, visszatérő alhasi panaszok, együttlétkor jelentkező alhasi fájdalom, mensesek közötti pecsételő vérzés, kontakt vérzés, erősebbé vált menstruáció, hólyagtáji panaszok) esetén – amennyiben a panaszok háttere egyéb non-invazív vizsgálattal a kivizsgálás során nem igazolható – diagnosztikus HSK végzése, szövettani mintavétel javasolt az endometriumból. A krónikus méhűri gyulladás HSK-val és/vagy szövettani vizsgálattal történt igazolása esetén a megfelelő antibiotikum kezelés beállítása javasolt.
Az ambuláns HSK eljárás menete:
A beavatkozás előtt közvetlenül hüvelyi vizsgálófejjel ultrahangvizsgálatot végzünk, hogy a tervezett HSK esetleges kontraindikációit kizárjuk. Miután a páciens kényelmesen elhelyezkedett a vizsgálóasztalon (mintegy átlagos nőgyógyászati vizsgálat során lábait a lábtartóba helyezve) a szeméremtest fertőtlenítésére kerül sor, majd a hüvely steril lapoccal történő feltárása mellett a hüvely és a méhnyak alapos fertőtlenítése történik, amit nyálkahártya fertőtlenítő szerrel végzünk. Ezt követően a hiszteroszkópos eszközt a hüvelyen keresztül óvatosan a méhszájba, majd a méh üregébe vezetve folyadék (steril élettani sóoldat) feltöltés mellett az endoszkóp kamerája segítségével monitoron keresztül nagy nagyításban vizsgálhatóak: a méhnyakcsatorna, a méh ürege, valamint a petevezetékek méh üregéből induló szájadéka. Az ambuláns HSK során az endoszkóp automatikusan vezérelt alacsony nyomással steril élettani sóoldattal tölti fel a méhnyakcsatornát és a méh üregét a megfelelő képalkotás és az eszköz kíméletes alkalmazható
sága céljából. Az endoszkópon bejutó steril folyadék a méhszájon és a hüvelyen keresztül távozik, nem marad a szervezetben. A HSK során a látott méhüregi eltérésből (pl. polypusok, rendellenes méhűri vérzések hátterében álló nyálkahártya eltérések) az endoszkópba vezethető biopsiás eszközzel fájdalommentesen szövettani mintavétel végezhető szövettani vizsgálathoz, melynek eredménye a további beavatkozást meghatározhatja. Az endoszkóp felvezetése fájdalmatlan, enyhe diszkomfortérzettel társul, érzete a rákszűréskor vagy méhen belüli fogamzásgátló spirál felhelyezéséhez hasonlítható. Az ambuláns HSK beavatkozás végén az endoszkópot eltávolítjuk a hüvelyen keresztül, az eszköz eltávolítása fájdalmatlan. Az ambuláns HSK után hüvelyi ultrahangvizsgálattal ismét ellenőrizzük a méhet, petevezetékeket, petefészkeket, esetlegesen kismedencei szabad folyadék jelenlétét. A vizsgálat ambulanter (azaz járóbetegellátásként) végezhető, altatásra nincs szükség.
Az ambuláns HSK esetleges szövődményei
Az ambuláns HSK ritka szövődménye lehet a beavatkozás utáni vérzés és kismedencei gyulladás. Tekintettel arra, hogy az endoszkóp bevezetését a monitoron követjük, így a méhfal esetleges sérülése rendkívül ritkán fordulhat elő.
Milyen mikrobiológiai teszteket kérünk/végzünk a beavatkozás elvégzése előtt a szövődmények kockázatának minimalizálása céljából?
Az ambuláns HSK elvégzése csak egy hónapon belüli negatív hüvelyváladék kenet (normál hüvelyflóra) lelete birtokában javasolt. HSK-t kizárólag a rendelőnkben végzett mikroszkópos kenetvizsgálat negatív lelete, hüvelyfertőzések kizárása esetén végezzük el, más intézetben végzett kenet lelete alapján a vizsgálatot nem végezzük el, köszönjük ennek elfogadását. Amennyiben nem történt rendelőnkben egy hónapon belül mikroszkópos kenetvizsgálat (melynek lelete negatív), ezt a HSK előtt külön vizsgálati díj felszámításával elvégezzük és csak normál hüvelyflóra, hüvelyfertőzések kizárása esetén végezzük el a beavatkozást. A méhnyakgyullad
ás kizárásához korábbi leletek, kórelőzmény alapján Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium és Neisseria gonorrhoea irányában végzett PCR teszt is szóba jöhet.
Hogyan tud időpontot egyeztetni?
Az ambuláns hiszteroszkópiát (HSK) rendelőnkben korábban már vizsgált pácienseknél vállaljuk a beavatkozás esetleges szövődményeinek minimalizálása céljából. A beavatkozás optimális ideje a menses elmúlása után 2-6 napon belül van, ezért a vizsgálatra a menses során jelentkezzen a következőképpen: számítsa ki előre, hogy mikor lesz a menses elmúlása után 2-6 napon belül, ezt az intervallumot sms-ben küldje el közvetlenül a beavatkozást végző orvosnak: 06-30-960-7318 a következő kísérő szöveggel: HSK időpontot egyeztetnék (minden más vizsgálatra a rendelőnkbe csak az online előjegyzésünkön keresztül tud időpontot foglalni). Amikor időm engedi, visszahívom, így néhány kérdést már a bejelentkezés során egyeztetni tudunk.
Teendők az ambuláns HSK végzésének napján és az adott menstruációs ciklusban
A vizsgálatra a megbeszélt időpont előtt 15 perccel jelentkezzen! A 15 perc a páciens tájékoztató elolvasásához, beleegyező nyilatkozat aláírásához szükséges. Célszerű a vizsgálat előtt 2 órával, majd fél órával 1-1 tabletta Apranax dolo (220mg) fájdalomcsillapító tablettát bevenni (ha nincs erre ismert gyógyszerallergiája), a vizsgálatkor alkalmazott steril folyadék méh üregébe történő bejuttatásakor, illetve az azt követően fellépő enyhe alhasi fájdalom mérséklése céljából. Amennyiben a fent javasolt gyógyszerre allergiás, úgy egyéb non-steroid gyulladásgátló, vagy egyéb fájdalomcsillapító alkalmazása javasolt, mint például
diclofenac. Amennyiben bizonytalan abban, hogy milyen típusú gyógyszert szedhet, azt kérjük jelezze és segítünk a megfelelő fájdalomcsillapító kiválasztásában.
A vizsgálatra kiválasztott ciklusban a menstruáció végétől a HSK utáni harmadik napig a szexuális együttlét, hüvelyi közösülés tilos (természetesen a menses napjai alatt is tilos az együttlét)!
Az ambuláns “office” HSK ára:
A diagnosztikus ambuláns HSK-t rendelőnkben korábban már három vagy több alkalommal vizsgálaton járt pácienseinknek (akik a rendszeres évenkénti szűrővizsgálatokat visszatérően a rendelőnkben végeztették el) kedvezményesen tesszük elérhetővé: 75.000 Ft + szövettani mintavétel esetén a szövettani vizsgálat díja: 15.000 Ft. A diagnosztikus ambuláns HSK ára kedvezmény nélkül 100.000 Ft + szövettani mintavétel esetén a szövettani vizsgálat díja: 15.000 Ft.
Az operatív ambuláns HSK-t (pl. endometrium polypus eltávolítás) rendelőnkben korábban már három vagy több alkalommal vizsgálaton járt pácienseinknek (akik a rendszeres évenkénti szűrővizsgálatokat visszatérően a rendelőnkben végeztették el) kedvezményesen tesszük elérhetővé: 95.000 Ft + szövettani mintavétel esetén a szövettani vizsgálat díja: 15.000 Ft. Az operatív ambuláns HSK ára kedvezmény nélkül: 130.000 Ft-tól + szövettani mintavétel esetén a szövettani vizsgálat díja: 15.000 Ft.
Amennyiben az ambuláns HSK-t nem sikerül elvégezni a méh nyakcsatornájának szűk volta miatt (ha nem sikerül az endoszkópot a méh üregébe vezetni), vagy az ambuláns HSK elvégzése egyéb technikai okból meghiúsul, akkor csak nőgyógyászati vizsgálati díjat, 25.000 Ft-ot számlázunk.